皇冠捕鱼
作家：中华医学会呼吸病学分会
通讯作家：张旻，上海交通大学医学院从属第一东说念主民病院呼吸与危重症医学科；沈华浩，浙江省呼吸疾病诊治及讨论重心实验室 浙江大学医学院从属第二病院呼吸与危重症医学科
援用本文: 中华医学会呼吸病学分会. 轻度支气管哮喘会诊与补救中国行家共鸣（2023） [J/OL] . 中华结核和呼吸杂志, 2023,46：荟萃预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230311-00126.
葡京娱乐在线摘记
支气管哮喘（简称哮喘）是最常见的慢性呼吸疾病之一。实时会诊、有用补救、措施化管束有助于减速轻度哮喘病程进展，收缩疾病职守。轻度哮喘患者占总哮喘东说念主群半数以上。因轻度哮喘患者症状较轻且多不典型，肺通气功能相对正常，不易受到大夫或患者的喜爱，导致会诊延误。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织关系行家制定本共鸣，主要内容包括：界说、流行病学、会诊与评估、补救与管束、教授和防患，并对轻度不典型哮喘的诊治成见进行发扬，在诊治方法上看重下层可操作性，以期领导中国临床大夫措施诊治轻度哮喘。
支气管哮喘（简称哮喘）是临床阐扬为反复发作的喘气、气短，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状的常见慢性气说念炎症性疾病，同期伴有气说念高反应性和可变的气流受限。哮喘患者逐年增多，已成为我国第二大喊吸说念疾病［1］，早在2008年哮喘即被列为我国重心防治慢性呼吸说念疾病。哮喘的措施化会诊和补救以及有用管束的实施，对于提升哮喘的限制水平，改善患者生计质料，裁汰疾病职守具有蹙迫作用。
在不同进程的哮喘中，轻度哮喘占系数哮喘患者的50%~75%［2］。轻度哮喘患者由于症状较轻，且部分症状不典型，肺通气功能相对正常，不易受到大夫或患者的喜爱，导致会诊较为贫穷，更容易被漏诊、误诊及误治。轻度哮喘患者在过敏原泄露或呼吸说念病毒感染等诱因后，还是会有严重的急性发作［2］，甚或圆寂。接近1/3的哮喘圆寂发生在轻度哮喘［3］，原因在于对于永久抗炎补救的获益意知趣对不及，补救多侧重于症状缓解，同期存在补救顺从性差以及自我管束欠缺等问题。由于轻度哮喘的上述特色以及向中重度哮喘的鼎新，人人哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）2022出手商量觉得“轻度哮喘”是现阶段的暂行称号，建议临床使用该术语时，应提醒患者警惕重度急性发魄力险以及使用含吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）药物补救的必要性［4］。
轻度哮喘若得到实时会诊和正确有用的管束限制，对于减速病情进展，收缩疾病职守具有积极的瞻仰。为使得广大大夫超越是下层大夫减少连续偏差，有用精确会诊和补救轻度哮喘，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组撰写《轻度支气管哮喘会诊与补救中国行家共鸣》，将从流行病学、会诊、评估、补救、管束以及不典型哮喘等多维度剖析轻度哮喘，同期对确诊和拟诊病例经受不同的诊疗念念路，以期临床大夫对轻度哮喘采取更可行且措施化的诊治有狡计，裁汰疾病职守，改善患者的生计质料，由于GINA 2021至GINA 2023相对于我国《支气管哮喘防治指南（2020版）》［5］在轻度哮喘的补救方面有较大变嫌，本共鸣对于我国《支气管哮喘防治指南（2020版）》亦是有用补充。
本行家共鸣使命组成员由临床行家、指南边法学、循证医学、临床流行病学、卫生统计学等鸿沟的多学科、不同地域的行家组成。系统检索了PubMed、中国知网、万方和维普数据库中2010—2022年题目、摘记、关节词中带有“asthma”和“哮喘”的关系文件以及关系文件的参考文件。入选的文件包括系统归来、Meta分析、速即对照老师（randomized controlled trial，RCT）、非RCT讨论、队伍或病例对照讨论、指南、共鸣和其他类型讨论，把柄品级高者优先。相似文件以把柄品级高、发表时分近者优先。打消非临床老师、重迭文件、与主题无关文件。基于采用主题遴择参会行家，围绕主题由参会者列出将要商量的问题清单，细则会议商量范围。与会行家为鸿沟内高水平的行家，酿成会议行家决策组，孤独于组织者，且莫得其他利益突破。这些行家通过共鸣会议提供推选成见。除讨论把柄的质料与把柄复古力度之外，同期洽商行家们的临床训诲和专科建议，并投票通过。使命组按照形态洽商了筹办各方的不雅点何况调解了系数争议，经过通讯作家撰写提纲和样稿，各握管者撰写初稿，交换审稿，哮喘学组全体成员和照顾人审阅修改，通讯作家统稿。共鸣制定全过程共召开了3次荟萃线上会议和3次面临面会议，最终酿成以下共鸣版块，该共鸣主要使用者包括医疗机构的呼吸专科大夫、内科大夫、全科大夫过火他关系科室东说念主员，并为指南其他潜在的使用东说念主员提升轻度哮喘的会诊、评估、补救和管束计谋。共鸣方向东说念主群为轻度哮喘患者，需要超越洽商轻度非典型哮喘东说念主群。轻度哮喘诊治过程图见附件。
一、轻度哮喘的界说和分类
根据初诊和复诊，轻度哮喘分别界说为：初诊时，根据患者非急性发作期的症状和肺功能检查驱散判定［6］，即：（1）症状<逐日1次；（2）可能影响行动和寝息；（3）夜间哮喘症状> <每周1次；（4）第1秒用劲呼气容积（forced expiratory volume in the first second，fev1）占预测值%≥80%，或呼气流量峰值（peak flow，pef）≥80%个东说念主最好值，pef变异率<30%为轻度哮喘患者。而复诊或经治患者则按照gina 2021［7］分类圭臬，即指经过第1级和第2级补救药物能达到完全限制者。既往轻度哮喘分为轻度间歇性哮喘和轻度连续性哮喘，gina 2021更新版已不再永诀二者，统称为轻度哮喘。 < p>
轻度哮喘根据症状可分为轻度典型哮喘和不典型哮喘，后者指无喘气、气急等典型的临床症状，无哮鸣音等典型体征，仅阐扬为反复咳嗽、胸闷等为主要或惟一症状，包括咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA）［8］等。
轻度哮喘的症状虽轻微，但其基因驱动、气说念炎症和气说念重塑与中重度哮喘相似［9, 10］。轻度哮喘患者以T2型气说念炎症多见［11］，且在发病滥觞已出现气说念上皮细胞层隐没、纤毛柱状细胞羁系、黏膜下血管以及支气管平滑肌增生等气说念重塑的早期阐扬［12, 13, 14］。明确轻度哮喘的生物标识物及分子类型，不错作出更精确的临床分类和补救决策［15］。
二、轻度哮喘的流行病学
据2015年人人疾病职守探望（Global Burden of Disease，GBD）估算，人人哮喘的患病东说念主数达3.58亿［16］，中国肺部健康讨论（China Pulmonary Health，CPH）高傲，中国20岁以上成东说念主哮喘患病率为4.2%，算计20岁以上哮喘患者达4 570万［1］。但现在按照GINA 2021［17］界说的轻度间歇性和轻度连续性哮喘的流行病学数据较少，详细现存的流行病学探望贵府，轻度哮喘约占哮喘患者总额的50%~75%［5］。一项针对北好意思洲、欧洲、亚洲等29个国度和地区的普通东说念主群的家庭横断面探望高傲，间歇性哮喘和轻度连续哮喘在好意思国分别占43%和16%；在西欧分别占44%和19%；在亚太国度和地永诀别占53%和20%［18］。2010—2013年基于互联网对中国城市成东说念主的中国国民健康探望（China national health and wellness surveys，NHWS）的统计数据，根据自我阐发的严重进程和药物使用情况，我国轻度哮喘（GINA 1~2）约占总哮喘东说念主数的75%［19］。
轻度哮喘患者限制景况拒绝乐不雅。意大利的一项横断面讨论高傲，用哮喘限制测试（asthma control test，ACT）评估哮喘限制水平，轻度哮喘患者仅有13.7%完全限制，51.0%限制精粹，35.3%限制不良［20］。2015年我国开展的呼吸系统疾病专项计较（Respiratory Disease Specific Program，DSP），经受阛阓调研方法采集了的确世界数据，评估被大夫会诊为哮喘患者补救的顺从性，驱散高傲，依据GINA分级圭臬，在纳入的轻度哮喘患者中，补救顺从性精粹者仅占12.6%，达到GINA界说的哮喘精粹限制圭臬仅为14.2%［21］。症状不典型的轻度哮喘患者（如CVA或CTVA）更易漏诊和误诊，且补救措施性更差，尤其是不才层医疗机构。中国专科大夫和下层全科大夫对非典型哮喘的融会与管束的一项宇宙性问卷探望高傲，天然针对CVA与CTVA的精粹限制率分别达到52.42%和35.78%，但不才层大夫层面，CVA与CTVA的精粹限制率仅为18.65%和17.15%，均赫然低于专科大夫反馈的75.56%与48.54%的精粹限制率［22］。
轻度哮喘患者需要急诊甚而入院的重度和危重度急性发作的频率为（0.12~0.77）次·东说念主-1·年-1，占一说念哮喘急性发作的30%~40%［5］。同期也稀奇据高傲，轻度哮喘急性发作所致圆寂占因哮喘总圆寂的比例为5%~33%［23］。
天然哮喘的严重进程与患者的生计质料、医疗资源的滥用关系［24］，但由于轻度哮喘东说念主群数庞杂，其所滥用的医疗资源也拒绝刻薄，加拿大一项讨论高傲，限制不良的“轻度”哮喘占哮喘总径直老本的11%，如若再加上由于坐褥率下落所致的波折老本，轻度哮喘的疾病职守可能更高［25］。NHWS也高傲，在中国，与无哮喘的对照组比较，轻度哮喘患者的生计质料更差、总体使命智商受损更严重、曩昔6个月内急诊访视数更多。中国轻度哮喘患者中行动受限占46.9%，总体使命智商受损占54.5%，缺勤占17.1%，在曩昔的6个月中平均急诊就诊次数1.95次［19］。
三、轻度哮喘的会诊
依据《支气管哮喘防治指南（2020版）》［5］，轻度哮喘的会诊应详细症状和肺功能等实验室检查。合适典型哮喘的临床症状和（或）体征及可变气流受限的客不雅检查中的任一条，包括支气管舒张老师阳性、支气管引发老师阳性以及PEF变异率增多中的任何一条，并除外其他疾病引起的喘气、气促、胸闷及咳嗽，不错确诊哮喘。若临床症状辅导哮喘，但可变的气流受限依据不实时，可通过呼出气一氧化氮（fractional concentration of exhaled nitric oxide，FeNO）合资小器说念功能贪图或者大小器说念舒张进程预测是否存在气说念高反应性，如存在可拟诊哮喘，并进行会诊性补救，通过疗效以及1个月后肺功能改善情况确证。
轻度哮喘患者由于喘气、咳嗽、呼吸匆忙、呼吸贫穷及夜间憋醒等症状进程较轻、出现频次较低或症状不典型，常衰退哮鸣音等典型体征，其早期会诊贫穷，尤易会诊不及［26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33］。轻度哮喘患者的FEV1以及FEV1占用劲肺活量的比值（FEV1/FVC）下落幅度较小，基本在正常范围［34, 35, 36, 37］，因此支气管舒张老师阳性率极低［35］，其阴性不可打消哮喘会诊；同期，受患者顺从性以及检测仪一致性的扫尾［38］，轻度哮喘患者监测PEF变异率的可行性也较差。现在，支气管引发老师是会诊轻度哮喘的金圭臬［39］，常用引发药物为乙酰甲胆碱和组织胺，但需尽量回避影响引发的药物停药时分不够导致的假阴性，以及在呼吸说念感染后8周内检测导致的假阳性。过度通气、冷空气或明白引发亦可用于哮喘患者的会诊［39, 40］，而特定过敏原刺激可用于少数劳动性哮喘患者的会诊［41］。
2016法国欧洲杯决赛当患者拟诊哮喘，即临床症状辅导可能为哮喘，但可变的气流受限依据不及或无法开展支气管引发老师时，则可通过基线期肺通气功能中小器说念贪图合资FeNO预测支气管引发老师阳性［36，42］，年级和性别分层可进一步提升预测精确性［37，43］。也可通过FeNO合资基线期支气管舒张老师大小器说念舒张进程，预测抗炎补救4周后FEV1改善达到阳性的可能性，来进行会诊性抗哮喘补救，通过不雅察补救反应和肺功能变化［3，35，44, 45］进一步确诊，此种方法更稳妥下层病院，幸免漏诊，同期也幸免ICS的使用过度，但具体圭臬仍有待措施并长入。综上，强化症状、肺功能和疗效的动态不雅察对轻度哮喘早期会诊十分蹙迫，但动态监测需要翔实日夜节奏［46］，应尽量在每天的归并时分点监测。
辅导哮喘会诊可能的其他贪图包括气说念炎症及变应性贪图，但这些贪图仅对轻度哮喘会诊具有援助会诊作用。领导痰嗜酸性粒细胞计数是评价轻度哮喘患者气说念炎症的金圭臬，FeNO与领导痰嗜酸性粒细胞水平有一定的关系性，可用于援助哮喘会诊与辩认会诊［47］，翔实到假阴性可能的同期［48］，也发现较低的FeNO（12.0~22.5 ppb）也不错用于初步打消轻度哮喘［49］，但其阴性预测价值尚未取得一致论断。外周血嗜酸性粒细胞升高、皮肤点刺老师阳性或血清中特异性免疫球卵白E（specific immunoglobulin E，sIgE）升高时，应通过病史证明过敏原泄露与哮喘发作之间的关系性，若患者少小期存在变应性鼻炎或湿疹病史或存在过敏性家眷史，可增多轻度哮喘会诊的可能性。
轻度哮喘的辩认会诊依据不同的主要症状，关系辩认疾病见表1。
四、轻度哮喘的评估
（一）评估内容
1. 哮喘关系症状与限制水平：轻度哮喘症状轻微或不典型，但也可导致急性加剧甚而严重哮喘急性发作，因此评估时不仅包括典型症状如气促、喘气和呼吸贫穷等，也应翔实如咳嗽或胸闷等不典型症状，尤其是症状连续时分、诱发加剧或缓解身分等。同期还应评估急性加剧危急身分，包括既往的急性加剧次数和进程、抽烟景况、心思景况、肺功能支气管舒张老师及PEF变异率、嗜酸性粒细胞炎症进程以及食品过敏等景况。
2. 药物使用情况：轻度哮喘患者更易出现补救不措施情况柔顺从性差，因此对于轻度哮喘患者应仔细评估药物使用情况，包括选拔按需如故保管补救、限制和缓解药物的使用、吸入药物种类、剂型、剂量、吸入方法柔顺从性等进行全面评估。
3. 合并症的评估：轻度哮喘也常具有多种合并症，如变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥美、慢性窒碍性肺疾病、支气管推广、窒碍性寝息呼吸暂停详细征、抑郁、惊惶等，应评估是否存在上述合并症。
4. 过敏身分的评估：过敏性哮喘是轻度哮喘最常见的哮喘表型，因此评估时需翔实环境身分、吸入性过敏及食品过敏、有无其他脏器过敏等情况。
（二）评估方法
1. 肺功能检测及气说念反应性测定：轻度哮喘肺功能检查时时在正常范围或临界水平。老例肺通气功能正常，应作念支气管引发老师。对于难以开展支气管引发老师的下层医疗机构，动态不雅察肺功能贪图变化有助于评估。
2. 小器说念功能检测：正常情况下小器说念阻力仅占气说念总阻力的20%以下，天然在轻度哮喘中大小器说念功能都有下落，但小器说念功能下落更赫然，较大气说念颠倒更容易被检测［34, 35, 36, 37］，现在小器说念检测技能各成心弊，庞杂欺诈的为肺功能中的三个小器说念贪图，包括用劲呼出50%肺活量时的呼气流量（FEF50%）、用劲呼出75%肺活量时的呼气流量（FEF75%），以及用劲呼出肺活量25%~75%的平均流量（FEF25%~75%），讨论标明在FEV1正常的情况时，上述贪图颠倒即证实患者病理存在小器说念病变，同期可能陪同肺泡一氧化氮（concentration of alveolar nitric oxide，CaNO）水平的升高［50］。
3. 外周血及领导痰嗜酸性粒细胞的检查：轻度哮喘尤其是过敏性哮喘患者不错出现外周血嗜酸性粒细胞升高，外周血嗜酸性粒细胞计数可动作哮喘分型依据，同期还可用于哮喘限制风险评估［51］。对于轻度哮喘患者亦可进行领导痰嗜酸性粒细胞检查，与外周血比较，领导痰嗜酸性粒细胞检测明锐性和特异性更强，对哮喘分型、糖皮质激素补救反应、哮喘复发和急性加剧风险有评估价值。
4. 外周血总IgE：在轻度哮喘中，总IgE 虽不动作哮喘限制的精粹监测贪图，但它对于预测哮喘急性发魄力险、评估和预测抗IgE补救的疗效具有蹙迫的临床瞻仰［52］。
5. 过敏原检测：包括体内皮肤过敏原点刺老师和过敏原特异性IgE检测，有助于明确轻度哮喘患者表型及过敏原，领导患者尽量幸免战役过敏原，及领导大夫进行过敏原特异性免疫补救。过敏原特异性IgE水平高下亦可反馈哮喘患者过敏状态的严重进程。
6. FeNO检测：T2型炎症导致一氧化氮开释到气说念中，FeNO水雪冤映了 T2型炎症的强度，可用于监测轻度哮喘气说念炎症水平，援助哮喘会诊、分型及预测急性加剧风险，还不错用于领导ICS补救和评估补救顺从性［53］。
7. 细胞因子检测的评估：哮喘发病机制可能波及多种炎症介质和细胞因子。γ-侵犯素（interferon-γ，IFN-γ）、白细胞介素（interleukin，IL）-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-9、IL-10、IL-13、IL-25和IL-33等多种细胞因子组成了复杂荟萃，在轻度哮喘评估中，单独检测细胞因子水平现在瞻仰不大，一般不动作老例检测面容。
8. 胸部CT评估：胸部CT用于评价哮喘患者的空气淹留、气说念重塑以及黏液窒碍，同期不错与哮喘样症状为主要阐扬的其他疾病辩认。多数情况下轻度哮喘患者的胸部CT可无赫然颠倒，偶可见黏液窒碍。
五、轻度哮喘慢性连续期的补救
（一）轻度哮喘慢性连续期补救的方向、基本原则和神态
轻度哮喘慢性连续期的界说与典型哮喘一致，参考《支气管哮喘防治指南（2020版）》［5］。洽商到症状频率面容存在简陋性且衰退循证把柄，已不再对轻度间歇和连续哮喘进行区别。和系数的哮喘患者一样，轻度哮喘的管束方向是达到哮喘症状的精粹或完全限制，保管正常行动［17］。尽管咱们不外于强调对补救顺从性的监测，由于轻度哮喘患者时时存在顺从性差［5，54］、补救不措施、可补救特质（treatable traits）未得到优化管束等问题，亦可出现向中重度哮喘进展，不同进程的急性发作甚或危及生命。因此，轻度哮喘的管束方向同样还包括减少向中重度哮喘进展、远期急性发作、圆寂、肺功能不可逆毁伤和药物不良反应的风险。
轻度哮喘慢性连续期的补救原则主要基于症状限制水平来进行，选拔稳妥的补救有狡计。应当为每例患者制定哮喘书面行动计较，按时随访、检测和多维度评估、调遣管束有狡计。
轻度哮喘患者大多症状轻微，慢性连续期补救神态以门诊补救为主，但当患者发生急性发作超越是重度急性发作时要根据情况选拔急诊、入院甚而ICU等补救。药物补救以抗炎为基础，其他需针对存在可补救特质危急身分时，应结合患者的举座情况赐与个体化精确管束。
（二）轻度哮喘慢性连续期的补救有狡计
轻度哮喘补救有狡计的选拔见表2，包括优选旅途和备选旅途，优选旅途为按需给予低剂量ICS合资快速起效的长效β2受体振作剂（long-acting β2 agonist，LABA）。备选旅途为保管补救的低剂量ICS或其他药物基础上，按需给予短效β2受体振作剂（short-acting β2 agonist，SABA），见表3。具体波及到的关系药物，请参阅《支气管哮喘防治指南（2020版）》［5］。
1. 按需使用低剂量ICS合资快速起效的LABA：在的确世界，轻度哮喘顺从性时时较差［55］，按需使用低剂量ICS合资快速起效的LABA（如福莫特罗），是轻度哮喘症状驱动补救计谋的优选旅途。症状驱动按需给药的逐日剂量有安全性的扫尾，如ICS合资福莫特罗，每次1~2喷以缓解症状。如若按需给药逐日的喷数跳动了最大剂量，需要警惕哮喘急性发作或轻度哮喘向中重度进展的可能。按需使用ICS合资快速起效的LABA动作轻度哮喘的优选有狡计，能减少激素的泄露且不依赖用药顺从性，与SABA比较，可显赫裁汰重度急性发作的风险，但在改善气说念炎症、气说念窒碍、气说念重塑，甚或哮喘圆寂等结局方面，尚需进一步讨论。
自由2. 低剂量ICS保管补救合资SABA或ICS-SABA按需使用：低剂量ICS保管补救合资SABA按需使用，从GINA指南历史上看，一直是轻度哮喘管束中药物补救的基石。为了缓解症状的同期抗炎，2023年GINA出手建议ICS-SABA复方制剂亦可用于轻度哮喘患者的按需补救［4］。顺从性精粹（>75%）的低剂量ICS礼貌保管补救，在改善轻度哮喘的症状限制水平、气说念炎症、肺功能或病死率方面有较可信的疗效和安全性［56, 57］。
3. 白三烯受体拮抗剂（leukotriene receptor antagonists，LTRA）的保管补救合资SABA或ICS-SABA按需使用：动作二线药物，LTRA因服用便捷在轻度哮喘的补救中受到脸色。的确世界讨论发现，在低级医疗机构，LTRA在补救轻度哮喘取得与低剂量ICS礼貌保管补救相似的生计质料改善，然则系统评价发现，LTRA单药补救在裁汰哮喘急性发作和改善气说念窒碍方面不如ICS。针对有个东说念主偏好、服用便捷、合并变应性鼻炎、明白诱发哮喘、阿司匹林诱发呼吸疾病、不愿意或不可耐受ICS的轻度哮喘患者，可洽商选拔LTRA单药保管补救。
轻度哮喘因异质性而存在不同的气说念炎症表型，嗜酸性粒细胞气说念炎症患者对ICS的疗效反应较好，而非嗜酸性粒细胞气说念炎症哮喘患者对ICS或噻托溴铵有近似的反应性，但噻托溴铵用于轻度哮喘的补救把柄有限。在的确世界，哮喘患者礼貌保管使用ICS的顺从性仅有37.6%，轻度哮喘逐日低剂量ICS的具体推选剂量柔顺从性方面同样存在诸多疑问或不及［58］。轻度哮喘的补救，尚需以患者为中心的共同决策模式，尊重和恢复患者个东说念主偏好、症状感知各异、个东说念主需乞降价值不雅，实施个体化精确管束［59］。
（三）轻度哮喘可补救特质的识别与管束
尽管轻度哮喘患者症状轻微，但仍然有急性发作，甚而进展为中重度哮喘或圆寂的风险。临床大夫既要通过优化哮喘药物补救有狡计以减少急性发作，也要脸色并识别与急性发作和向中重度哮喘进展关系的可补救特质危急身分，并制定个体化精确诊疗管束有狡计以匡助患者达到最好的疾病限制。
可补救特质的识别需要多维度、多学科系统评估，主要包括肺内可补救特质、肺外可补救特质和社会行动危急身分三大鸿沟（表4）［61］。其中，值得强调的是社会行动危急身分鸿沟中的药物顺从性差和吸入器工夫使用不妥，往往是轻度哮喘限制欠安的主要原因，在临床使命中需要超越脸色。
（四）按时随访：评估-监测-调遣
补救有狡计的实施过程是由患者哮喘限制水平所驱动的一个轮回，必须进行连续性的监测和评估来调遣补救有狡计以保管哮喘限制，并徐徐细则保管哮喘限制所需的最低补救级别，保证补救的安全性，裁汰医疗老本。需要对哮喘患者按时进行评估，随访频率取决于启动补救级别、补救的反应性和患者自我管明智商。时时肇端补救后每2~4周随访1次，以后每1~3个月随访1次，以监测哮喘是否得到限制，按时领导患者正确掌持药物吸入工夫有助于哮喘限制［8］。
六、轻度哮喘急性发作的识别和补救
即使是限制精粹的轻度哮喘患者也有可能出现严重的、甚而危及生命的急性发作的风险［5，68, 69］。除《支气管哮喘防治指南（2020版）》5］所列的风险身分之外，轻度哮喘患者由于平时症状少，喜爱进程不及，顺从性差，常在有症状时按需而非保管补救，且吸入药物仅使用SABA而无抗炎补救。SABA使用过度和（或）ICS使用不及是轻度哮喘发生急性发作甚而是致死性急性发作的主要原因。
（一）轻度哮喘急性发作的高危身分
1. SABA使用过度：在曩昔的30多年里，SABA被推选动作哮喘的首选缓解药物，故很多轻度哮喘患者只被给予SABA补救。讨论发现SABA的使用过度与哮喘急性发作及圆寂密切关系，当使用SABA≥3罐/年时，哮喘急性发作的风险增多，当使用SABA≥1.4罐/月时，哮喘的圆寂风险增多［70］。2014年英国一项对于哮喘圆寂的归来性讨论发现，9%的哮喘圆寂发生在单独使用SABA补救的患者，39%的哮喘圆寂与SABA的使用过度筹办［71］。2020年瑞典的一项讨论辅导约1/3患者存在SABA使用过度的情况，SABA使用过度与哮喘的急性发作和病死率增多筹办［72］。2021年一项汇集多国度的临床讨论也证实了SABA使用过度与哮喘患者的不良结局筹办［73］。我国约五分之一哮喘患者使用SABA附加补救，其中SABA使用过度的患者中半数以上在曩昔一年内履历过严重急性发作［74］。
2. ICS使用不及：轻度哮喘的急性发作也与ICS使用不及密切关系。GINA 2022 提议ICS使用不及的原因包括患者顺从性差、吸入方法不正确等［75］。讨论发现使用低剂量的ICS裁汰了哮喘患者暴毙的风险，哮喘患者的病死率在ICS停药的3个月内飞快增多［76］。大型RCT标明，低剂量ICS使轻度哮喘严重急性发作减少了50%，并改善了患者的哮喘症状、提升了患者生计质料［77］。Anis等［78］讨论也发现当SABA使用过度且ICS使用不实时，哮喘患者发生致命性急性发作的风险增高。
（二）轻度哮喘急性发作的识别
即使是轻度哮喘，也应监测病情，以实时发现病情变化。根据哮喘限制评估、ACT评分、PEF监测、FeNO、血嗜酸性粒细胞、血清总IgE等不错识别轻度哮喘的急性发魄力险［8］，同期，要超越翔实实时识别急性发作的窗口期及先兆症状。
如若出现以下情况，预示着哮喘可能失控或者出现急性发作：白日哮喘症状、夜间憋醒、哮喘引起的行动受限较普通赫然、使用缓解药次数较普通增多；ACT评分较前裁汰，<19分；居家PEF测定值较前下落，<80%个东说念主最好值；FeNO、血嗜酸性粒细胞及血清总IgE较前升高。出现以上情况，应给予积极处理。
（三）轻度哮喘急性发作的病情严重度分级及处理
哮喘发作的处理取决于发作的严重进程以及对补救的反应。补救的办法在于尽快缓解症状、消释气流受限和改善低氧血症，同期还需要制定永久补救有狡计以防患再次急性发作。哮喘急性发作时病情严重进程的分级和补救原则参照中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》［5］。
嘱咐急性发作的病情作出正确评估和处理，超越强调即使轻度或限制精粹的哮喘患者也可发生重度甚而是危重的哮喘发作，应奉告患者奈何嘱咐急性发作，并应常备急救药物，掌持处理哮喘急性发作的知识和措施，了解何种情况下应去病院急诊就诊或拨打120急救电话。
七、轻度不典型哮喘（CVA 和 CTVA）
（一）CVA
1. CVA概述：CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其主要或惟一临床阐扬，无赫然胸闷、气促、喘气症状，但存在可逆性气流受限客不雅把柄［79］。CVA是慢性咳嗽常见病因，国内多中心探望驱散高傲约占慢性咳嗽原因的三分之一［80］。CVA占系数哮喘患者的比例并无泰斗数据，国内讨论高傲儿童和成东说念主CVA所占比例分别为9.7%和15.7%［81, 82］。与典型哮喘比较，CVA同样存在家眷过敏、过敏原、空气混浊物泄露等危急身分，具有雷同的气说念炎症及卵白组学特征［83, 84］。但也有讨论高傲CVA气说念高反应性、咳嗽明锐性的进程与典型哮喘有判袂［85, 86, 87］。
2. CVA界说：以慢性咳嗽为其主要或惟一症状，无赫然喘气、气促等典型哮喘症状，存在可逆性气流受限的客不雅把柄，除外其他原因引起的咳嗽，抗哮喘补救有用［88］。天然CVA患者无赫然喘气、呼吸贫穷症状，肺通气功能大多正常，时时被觉得是轻度哮喘。但不少CVA患者每天均有症状，超越是夜间咳嗽，严重影响患者生计质料，有的患者气说念炎症严重［79］，对激素补救反应欠安［89］，对于这些患者不错洽商为难治性CVA。
3. CVA会诊圭臬［7, 8，78］：
（1）以连续性咳嗽为其主要或惟一阐扬，夜间或凌晨加剧。
（2）存在可逆性气流受限把柄（任一条）：①支气管引发老师阳性；②支气管舒张老师阳性；③PEF平均逐日日夜变异率>10%，或PEF周变异率>20%；④抗炎补救4周后与基线比较 FEV1增多≥12%，且FEV1皆备值增多≥200 ml（除外呼吸说念感染）。
（3）抗哮喘补救有用。
（4）除外其他原因导致的咳嗽。
4. 评估神态：与典型哮喘雷同，肺功能检查、气说念炎症与过明锐原检测是常见的评估方法。ACT评估条款主要以喘气、呼吸贫穷为中心，并莫得单独的咳嗽评估条款。CVA所以咳嗽动作惟一或主要症状，因此，需要进一步在ACT评估基础上增多咳嗽进程的评估。
（1）咳嗽进程评估与关系问卷：莱切斯特咳嗽问卷（Leicester cough questionnaire，LCQ）、大致咳嗽进程评分表（cough evaluation test，CET）不错系统评价咳嗽严重进程并进行疗效评估。哮喘限制问卷（asthma control questionnaire，ACQ）具有普通的适用性［90, 91］，不错匡助衰退肺功能、领导痰检查的下层病院了解哮喘患者近期哮喘症状限制情况。
（2）肺功能检查：支气管引发老师对CVA会诊具有蹙迫价值，应动作会诊CVA的首选检测面容。约60% CVA 患者在补救前发生小器说念功能紧闭，早期评估小器说念功能对领导CVA患者的补救具有一定瞻仰［92, 93］。PEF 平均日夜变异率>10%（儿童>13%）亦复古CVA 的会诊［7］。
（3）领导痰细胞学检查：领导痰嗜酸性粒细胞增高≥2.5%有助于CVA会诊。混杂粒细胞型的CVA患者需要更高剂量ICS能力取得精粹的哮喘限制［89］。
（4）FeNO：FeNO不错预测ICS补救的反应性、哮喘急性发作，评估哮喘限制水善良补救顺从性，领导补救有狡计调遣，在哮喘管束中具有蹙迫作用。FeNO水平升高辅导CVA可能［94］。CVA患者FeNO水平升高，FeNO>31.5 ppb辅导激素补救可能对CVA患者有用［95］。
（5）过敏原检测：60%~70%的CVA患者存在变应性［96］，若明确过敏原则成心于防患。过敏原检查包括体内老师和体外老师。体外老师主要检测外周血总IgE和特异性IgE，体内老师包括点刺老师、皮内老师。
5. 辩认会诊：
网站提供安全、稳定博彩平台多样化博彩游戏赛事直播，同时拥有博彩攻略技巧分享，博彩爱好者能够享受优质、多样化博彩体验。（1）嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）：EB患者临床阐扬雷同于CVA，口服或吸入糖皮质激素有用。但EB气说念反应性及PEF变异率正常。
（2）变应性咳嗽（atopic cough，AC），亦称为过敏性咳嗽（allergic cough，AC）：AC患者具有变应性，但衰退气说念高反应性且领导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例正常。
（3）上气说念咳嗽详细征（upper airway cough syndrome，UACS）：UACS患者会伴有出现鼻部和（或）咽喉症状和体征，咽部不适感赫然，伴频繁清喉咙，部分有鼻后滴流感，具有鼻炎、鼻窦炎等基础疾病。
（4）慢性支气管炎：咳嗽、咳痰一语气 2年以上，每年积蓄或连续至少3个月，常与抽烟和环境泄露关系。其通气功能正常，无气说念高反应性。
（5）支气管推广症：典型患者阐扬为慢性咳嗽、大批咳脓痰或伴有隔断性咯血，而不典型患者可阐扬与CVA相似，但影像学检查可见支气管推广景象。
皇冠客服飞机：@seo36876. 补救原则：
（1）CVA 补救原则与哮喘同样，根据GINA 2022指南建议使用低剂量ICS合资支气管推广剂，如LABA［7］。根据《咳嗽的会诊与补救指南（2021）》［79］，临床履行与小样本讨论高傲，合资补救较单用ICS补救不错更快速有用地缓解咳嗽症状，但尚需更多的循证医学把柄。合资补救较单独使用ICS补救可收缩急性加剧风险［97, 98］。补救疗程时时在8周以上，部分患者停药后容易复发，可能需要永久补救。
（2）若患者对ICS补救反应欠安，或症状或气说念炎症加剧时，需就哮喘可补救特质关系危急身分进行评估和管束（表4），可增多ICS剂量、短期口服糖皮质激素补救（10~20 mg/d，3~5 d）或使用超微颗粒的吸入制剂，不推选永久口服糖皮质激素补救CVA［78，99, 100］。单用LTRA补救CVA亦有用，少数 ICS 补救无效的患者，经受LTRA补救有用［101, 102］。LTRA不错改善患者咳嗽症状、缓解气说念炎症［103, 104］。
（二）CTVA
1. CTVA概述：临床常见以胸闷为惟一阐扬的患者，天然莫得典型的喘气症状，发作时肺部听诊无哮鸣音，但存在气说念高反应性［105, 106, 107, 108］、可逆性气流受限以及典型哮喘的病理生理特征，与典型哮喘具有同样的气说念炎症特征和相似的卵白组学特征［82］，按照典型哮喘补救有用［109］，合适支气管哮喘的会诊，对于这类以胸闷为惟一临床阐扬的不典型哮喘可会诊为CTVA ［4］。连年来，儿童CTVA也取得越来越多的脸色［110, 111］。现在CTVA的临床诊治履行与指南推选仍有差距，尤其是下层大夫［22］，需要进一步培训和进行更多高质料的临床讨论。
2. CTVA界说：胸闷动作惟一或主要症状，无喘气、气促等典型哮喘的症状和体征，同期具备可变气流受限客不雅检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷［112, 113］。
轻度CTVA界说参考典型哮喘，初诊时，根据患者非急性发作期的胸闷症状和肺功能检查驱散判定，而复诊或经治患者则按照GINA分类圭臬判定。
3. CTVA会诊圭臬［8］：
（1）胸闷动作惟一或主要症状，无喘气、气促等典型哮喘的症状和体征，胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音。
（2）同期具备可变气流受限客不雅检查中的任一条：①支气管引发老师阳性；②支气管舒张老师阳性；③PEF平均逐日日夜变异率>10%，或PEF周变异率>20%；④抗炎补救4周后与基线比较 FEV1增多≥12%，且FEV1皆备值增多≥200 ml（除外呼吸说念感染）。
（3）除外其他疾病所引起的胸闷。
太平洋在线直营网（4）按哮喘补救有用。
4. 评估神态：
（1）肺功能：讨论报说念CTVA患者存在小器说念功能紧闭，对于无法开展支气管引发老师或无法完成或不具备操作条件的患者，检测小器说念功能的颠倒对不典型哮喘的会诊可能具有预测价值［114, 115］。
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（2）FeNO：讨论高傲CTVA患者FeNO 水平低于典型哮喘，但高于非哮喘患者，其水平与小器说念功能参数有显赫关系性，辅导FeNO合资小器说念功能检测可为CTVA的筛查及会诊提供有劲的临床欺诈价值［34，116, 117］。
（3）改良后哮喘限制测试（r-ACQ）评分：现在哮喘的限制测试问卷面容侧重评估喘气、呼吸贫穷等症状，未充分评估咳嗽、胸闷等症状，不完全适用于CTVA 患者。建议经受改良版哮喘限制问卷（revised-asthma control questionnaire，r-ACQ），评估CTVA哮喘患者的限制情况，具体评分见表5。r-ACQ量表的里面一致性信度、重测信度、反应度精粹，与AQLQ量表及SF-36量表中生理功能、社会功能等关系维度均有一定的关系性［118］。
（4）痰嗜酸性粒细胞计数：讨论高傲CTVA患者领导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高，其增高水善良典型哮喘、CVA各异无统计学瞻仰，抗炎补救后痰嗜酸性粒细胞计数可裁汰。
5. 辩认会诊：
（1）冠状动脉粥样硬化性腹黑病：胸闷常于行动后出现，休息后可缓解。冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影可明确会诊。
（2）胃食管反流：有反流症状，24 h食说念pH检测或食说念腔内阻抗测定可明确会诊。抗反流补救有用。
（3）惊惶症：往往或连续的无明确对象和固定内容的怯怯或担忧；伴自主神经症状或明白性不安。惊惶自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）可协助会诊及评估病情严重进程。
（4）肺栓塞：常阐扬为不解原因的呼吸贫穷或胸痛，尤以行动后赫然。CT肺动脉造影可明确会诊。
6. 补救原则：
CTVA与典型哮喘一样，其本色均为气说念炎症，按照典型哮喘补救，根据哮喘限制水平细则和调遣补救有狡计，对ICS、ICS/LABA或合资LTRA补救有用。
八、轻度哮喘的患者教授和防患
轻度哮喘天然症状较轻，然则不措施的补救和管束可导致致死性急性发作，并可渐渐演变成重度哮喘，因此对患者的教授与防患同样蹙迫。
轻度哮喘管束的主要方向是优化哮喘症状的限制，裁汰哮喘发作的风险，同期尽量减少药物不良反应［7，119］。为此需要：（1）医患共同制定轻度哮喘管束的方向，结合不同的医疗轨制、药物可及性、文化各异和个东说念主喜好等身分，制定个性化的自我管束方向，提升顺从性。（2）耕种医患之间的调解关系，扫尾存效的轻度哮喘管束，使患者取得正确的疾病知识、限制疾病的自信和技能，并随时对病情进行换取，回避风险。
（一）轻度哮喘患者教授
1. 哮喘知识教授：让患者了解轻度哮喘的疾病特征和补救方向。包括：哮喘的会诊、补救原则、缓解与限制药物的判袂、药物不良反应、防患症状及急性发作、奈何识别哮喘加剧，应该采取什么措施、何时/奈何寻求医疗工作和补救并发症等。
2. 提升用药顺从性：提升患者用药顺从性可显赫改善其哮喘限制水平且裁汰异日风险。大夫应匡助患者分析导致顺从性差的原因，并制定针对性的处置有狡计，甩掉患者对激素类药物的怯怯和惊惶情谊，选拔患者称心袭取的药物/剂量并在大夫协助下进行正确补救，尽量简化补救有狡计，提升顺从性。
3. 正确使用吸入装配和进行吸入技巧培训：随时评估吸入装配的使用情况，进行吸入工夫教授，提升正确使用率。
4. 自我监测和病情管束：为轻度哮喘患者制定书面哮喘行动计较，教授患者当症状和PEF值出现变化时实时调遣补救有狡计，实时袭取或增多补救及必要的急救措施等［120］。
5. 按时随诊和评估：轻度哮喘患者应按时门诊就医评估病情，包括：①哮喘限制情况：检查患者的症状或PEF监测日志，评估症状限制水平，分析加剧的诱因及有无并发症。②评估补救用药：评估补救顺从性及影响身分；检查吸入装配使用是否正确；检查哮喘行动计较履行情况，当哮喘限制水平或补救有狡计变化时实时更新哮喘行动计较。
6. 东说念主工智能（artificial intelligence，AI）工夫智能管束：AI工夫对管束轻度哮喘患者也有很好的服从。开展辛勤视频、荟萃教授、APP主动学习和信息推送等形态的管束与教授；与手机联接的家用智能肺功能测定、智能用药监测开导等，进行病情监测和用药管束［121］。另外，根据哮喘严重进程不同瞎想随访话术，对管束轻度哮喘患者瞻仰更大，不错向其主动发送哮喘防治的信息，提升顺从性和随访率，实时发现风险身分，并提醒实时补救。
（二）轻度哮喘的防患
匡助轻度哮喘患者识别诱因，尽可能幸免战役或提前防患。轻度哮喘患者查找过敏原十分必要［122, 123］，不错协助幸免过敏原的泄露，防护哮喘的发生，减少因限制欠安而变成重度哮喘的风险；幸免食入过敏的药物和食品；尽量幸免劳动性泄露身分，如油漆、电焊等；戒烟，并防患呼吸说念病毒或细菌的感染。另外，“微生物群落假说”和“生物各样性假说”标明［124］，微生物群可能成心于哮喘的防患。而母亲在怀胎时代［125］或产后早期［126］的情谊压力与儿童患哮喘的风险增多高傲有关系，因此，妊娠期哮喘患者情谊管束也十分蹙迫。
体育博彩网站评级照顾人：钟南山（广州医科大学从属第一病院），黄绍光（上海交通大学医学院从属瑞金病院），陈萍（目田军北部战区总病院），殷凯生（南京医科大学第一从属病院），周新（上海交通大学医学院从属第一东说念主民病院），林江涛（中日友好病院），王长征（重庆医科大学从属第三病院）
组长：沈华浩（浙江大学医学院从属第二病院），张旻（上海交通大学医学院从属第一东说念主民病院）
握管东说念主：张旻（上海交通大学医学院从属第一东说念主民病院），沈华浩（浙江大学医学院从属第二病院），赖克方（国度呼吸医学中心，呼吸疾病国度重心实验室，广州医科大学从属第一病院），黄克武（都门医科大学从属北京晨曦病院），刘辉国（华中科技大学同济医学院从属同济病院），王刚（四川大学华西病院），金好意思玲（复旦大学从属中山病院），苏楠（中日友好病院），陈如冲（国度呼吸医学中心，呼吸疾病国度重心实验室，广州医科大学从属第一病院），包婺平（上海交通大学医学院从属第一东说念主民病院），华雯（浙江大学医学院从属第二病院），应颂敏（浙江大学呼吸疾病讨论所）
审稿行家（按姓氏笔画排序）：于化鹏（南边医科大学珠江病院)，王平（目田军总病院)，王炜（都门医科大学)，王彦（重庆市新桥病院)，云春梅（内蒙古自治区东说念主民病院)，孙铁英（北京病院），冯俊涛（中南大学湘雅病院)，晨曦（中南大学），刘昀（西安交通大学第二从属病院)，华树成（吉林大学白求恩第一病院)，吴月清（天津医科大学总病院)，张清玲（广州医科大学从属第一病院)，汤葳（上海交通大学医学院从属瑞金病院)，苏新明（中国医科大学从属第一病院)，宋颖芳（中国东说念主民目田军联勤保险戎行第900病院)，杨冬（复旦大学从属中山病院)，邱忠民（同济大学从属同济病院)，姚红梅（贵州省东说念主民病院)，赵云霞（河北医科大学第三病院)，赵丽敏（河南省东说念主民病院)，姚欣（南京医科大学第一从属病院)，莫碧文（桂林医学院第二从属病院)，郭雪君（上海交通大学医学院从属新华病院)，郭禹标（中山大学从属第一病院)，黄华琼（浙江大学医学院从属第二病院)，常春（北京大学第三病院），董航明（南边医科大学南边病院)，谢华（中国东说念主民目田军北部战区总病院)，董亮（山东第一医科大学第一从属病院），蒋毅（山西医科大学第一病院)，甄国华（华中科技大学同济医学院从属同济病院)，霍建民（哈尔滨医科大学从属第一病院)，酆孟洁（深圳市东说念主民病院)
通知组成员：华雯（浙江大学医学院从属第二病院），包婺平（上海交通大学医学院从属第一东说念主民病院），陈如冲（国度呼吸医学中心，呼吸疾病国度重心实验室，广州医科大学从属第一病院），应颂敏（浙江大学呼吸疾病讨论所）
参考文件（略）
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